To naprawdę jest pomysł, którego czas wreszcie nadszedł ”, Dr.

Getting Your Ideal Asian Woman
March 25, 2020
Sugars Babies and What They Are
March 26, 2020
Show all

To naprawdę jest pomysł, którego czas wreszcie nadszedł ”, Dr.

To naprawdę jest pomysł, którego czas wreszcie nadszedł ”, Dr.

system opieki zdrowotnej.

Oczywiście, jak przyznali dr Murphy i dr Reuben, jest to ta sama wiadomość, którą AGS dostarcza od dziesięcioleci, która nasuwa pytanie: dlaczego Kongres miałby słuchać teraz?

John Rowe, MD z Columbia Mailman School of Public Health, który przewodniczył komitetowi IOM, powiedział, że wszystko zależy od wyczucia czasu. "To naprawdę jest pomysł, którego czas wreszcie nadszedł," Dr Rowe powiedział na forum AGS. Na dowód tego powiedział, że w zeszłym miesiącu, kiedy zeznawał przed Specjalną Komisją Senatu ds. Starzenia się w dniu publikacji raportu IOM, "cały komitet był obecny przy całym moim zeznaniu. Wszyscy zostali, ale to się nie zdarza podczas przesłuchań w Kongresie."

Innym powodem, jak powiedział, jest to, że tym razem nie tylko geriatrzy zajmują się tą sprawą. Jest to raczej Fundacja Johna A. Hartforda, Atlantic Philanthropies, Josiah Macy Jr. Foundation, Robert Wood Johnson Foundation, Retirement Research Foundation, California Endowment, Archstone Foundation, AARP, Fan Fox i Leslie R. Samuels Foundation oraz Commonwealth Fund, wszyscy z czego wsparły i sfinansowały raport IOM.

Tymczasem raport zawiera to "powinieneś zrobić" lista:

Medicare, Medicaid i prywatni ubezpieczyciele powinni oferować wyższe odszkodowania świadczeniodawcom opiekującym się starszymi osobami dorosłymi i pokrywać kluczowe usługi, takie jak koordynacja opieki, które nie są obecnie objęte ubezpieczeniem. Płatnicy publiczni i prywatni powinni oferować "konkretne zwiększenie zwrotu kosztów " za świadczenia zdrowotne dla osób starszych świadczone przez lekarzy z "certyfikacja specjalistycznej wiedzy w zakresie geriatrii." Kongres powinien zatwierdzić i sfinansować dodatkowe programy szkoleniowe dla wszystkich pracowników służby zdrowia, aby lepiej przygotować ich do opieki nad osobami starszymi. Rządy stanowe i federalne powinny oferować umorzenie pożyczek, stypendia i inne zachęty finansowe dla specjalistów specjalizujących się w geriatrii. Kongres i fundacje powinny "znacznie wzrosnąć" wspieranie programów badawczych i demonstracyjnych, które prowadzą do rozwoju nowych modeli opieki w zakresie profilaktyki, opieki długoterminowej i paliatywnej oraz modeli opieki promujących efektywne wykorzystanie siły roboczej. Płatnicy publiczni i prywatni powinni promować i nagradzać nowe modele opieki nad osobami starszymi, które okazały się skuteczne i wydajne. Stany i rząd federalny powinny podnieść minimalne standardy szkolenia dla wszystkich pracowników opieki bezpośredniej. Organizacje publiczno-prywatne i społeczne powinny zapewnić fundusze i zapewnić odpowiednie szkolenie rodzinom i innym nieformalnym opiekunom. Pracownicy służby zdrowia i organy regulacyjne powinni rozważyć rozszerzenie ról i obowiązków świadczeniodawców, aby lepiej odpowiadać na potrzeby starzejącej się populacji.

W raporcie nie było planu zapłaty za "powinny," poza obserwacją, że pieniądze wydane teraz pozwolą zaoszczędzić pieniądze później.

Doktor Rowe powiedział, że ustalenie, jak zapłacić za potrzebne zmiany, nie było częścią opłaty nałożonej na jego komisję. Zamiast tego komisja została zobowiązana do przeanalizowania problemu i przedstawienia bardzo klinicznych, opartych na dowodach zaleceń, dostarczonych nie z punktu widzenia pojedynczej grupy lekarzy, ale raczej z całościowego podejścia, które nadało równą wagę problemom. wszystkich grup dostawców – nawet członków rodzin, o których raport IOM mówi, że również potrzebują szkolenia w zakresie opieki nad starszymi krewnymi.

Następnym krokiem, powiedział dr Murphy, jest spotkanie zaplanowane na czerwiec w Waszyngtonie. "Przewidujemy, że na tym spotkaniu wszyscy interesariusze spotkają się, aby zaplanować kampanię," powiedział.

Dr Murphy powiedział podczas czerwcowego spotkania, że ​​spodziewa się wyłonienia grupy przywódczej, przywódcy, który będzie miał za zadanie "srebrne tsunami" temat przewodni tegorocznych wyborów prezydenckich.

Ale dr Murphy powiedział, że nie wyobrażał sobie AGS jako lidera tej kampanii. "Nie chcemy, aby dotyczyło to lekarzy, chcemy, aby dotyczyło to wszystkich opiekunów geriatrycznych."

Powiedział, że jeśli lekarze poprowadzą oskarżenie, mogą zostać sami.

Raport IOM jest dostępny pod adresem http://books.nap.edu/catalog.php?record_id=12089#toc.

Badanie DEMO" target ="_pusty" tytuł ="Udostępnij ten artykuł na Facebooku"> Badanie DEMO&źródło = MedPage% 20Today" target ="_pusty" tytuł ="udział w linkedin"> W tym ekskluzywnym podcastu z Medpage Today, dr Jamehl Demons i dr Mary Lyles z Wake Forest University omawiają wyniki badania DEMO oraz bezpieczeństwo i skuteczność ograniczenia kalorii jako strategii dietetycznej dla kobiet po menopauzie. Badanie DEMO" target ="_pusty" tytuł ="Udostępnij ten artykuł na Facebooku"> Badanie DEMO&źródło = MedPage% 20Today" target ="_pusty" tytuł ="udział w linkedin">,

SEATTLE, 8 maja – Niewielu geriatrów wydaje się chętnych do wypróbowania nowszych leków w leczeniu przewlekłych zaparć u osób starszych, nieformalne badanie pokazało tutaj.

Tylko około 2% geriatrów zgłosiło przepisanie lubiprostonu (Amitiza), a mniej niż 6% powiedziało, że zasugerowałoby PEG 3350 (MiraLax) dostępny bez recepty, w nieformalnym badaniu wśród członków publiczności na sponsorowanym przez przemysł sympozjum satelitarnym zorganizowanym w połączeniu ze spotkaniem American Geriatrics Society.

Ich obawy mogą częściowo wynikać z niedawnych złych wiadomości na temat bezpieczeństwa niektórych leków na receptę, o których dyskutował na sesji lek. Med. Brooks D. Cash z National Naval Medical Center w Bethesda w stanie Maryland.

Agonista 5-HT4, tegaserod (Zelnorm), został wycofany z rynku 30 marca po tym, jak u 13 pacjentów wystąpiły zagrażające życiu zdarzenia sercowo-naczyniowe podczas stosowania leku.

Inny lek, który działa na receptory 5-HT, alosetron (Lotronex), został wycofany przez FDA w 2000 roku z powodu doniesień o niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego i ciężkich zaparciach.

Chociaż alosetron został ponownie wprowadzony z programem zarządzania ryzykiem w 2002 r., "cała koncepcja zabawy z receptorami serotoninowymi może mieć problemy," Powiedział dr Cash.

Również "trochę przygnębiające," Dr Cash powiedział, że brakuje dowodów na powszechnie stosowane strategie bez recepty.

"Nie ma zbyt wielu danych dotyczących tych terapii, szczególnie w starszej populacji," powiedział.

Spośród środków przeczyszczających wypełniających, tylko babka płesznik była badana w randomizowanych badaniach klinicznych i stwierdzono, że jest korzystna w populacji ogólnej. Żadne z nich nie zostało uznane za odpowiednie badania u starszych pacjentów.

"Ale myślę, że wszyscy uważamy, że jest to rozsądna terapia pierwszego rzutu dla pacjentów, których uważasz, że mogą to tolerować," on dodał.

Środki zmiękczające stolec, takie jak dokuzan sodu, mają "nie okazały się strasznie skuteczne," Powiedział dr Cash. "Mam tendencję do unikania tego."

W przypadku probiotyków dwa badania jogurtu marki Activa zawierającego Bifidobacterium animalis wykazały, że znacznie skrócił czas pasażu jelitowego u pacjentów w wieku od 50 do 75 lat.

Pobudzające środki przeczyszczające, takie jak senes i aloes, mają kilka randomizowanych, kontrolowanych badań potwierdzających ich stosowanie. Jedno z badań sugerowało, że pobudzające środki przeczyszczające były mniej skuteczne w zwiększaniu częstotliwości stolca niż osmotyczna laktuloza, chociaż laktuloza powodowała więcej gazów i wzdęcia, powiedział dr Cash.

Istnieją jednak dobre dowody na to, że przepisywana na receptę laktuloza i osmotyczny środek przeczyszczający PEG 3350, który w kwietniu przeszedł z przepisywania na dostępne bez https://yourpillstore.com/pl/fungonis-gel/ recepty, poprawiają częstość i konsystencję stolca w krótkotrwałej terapii.

W trzech badaniach klinicznych laktuloza wykazała korzyści w leczeniu zaparć. PEG 3350 wykazał przewagę nad placebo w leczeniu sporadycznych zaparć w pięciu randomizowanych badaniach kontrolowanych, które obejmowały niektórych starszych pacjentów.

Dwa badania wykazały, że PEG 3350 jest ogólnie bardziej skuteczny w porównaniu z laktulozą.

Chociaż nie ma wystarczających danych na temat osmotycznego przeczyszczającego wodorotlenku magnezu, lepiej znanego jako mleko magnezji, wydaje się, że pomaga niektórym pacjentom, powiedział dr Cash.

Wykazano również, że lubiproston zwiększa częstość stolca u starszych pacjentów z przewlekłymi zaparciami.

W jednym badaniu "starsi pacjenci radzili sobie nawet trochę lepiej niż pacjenci w podeszłym wieku," Dr Cash zauważył.

Jednak koszt lubiprostonu może stanowić problem dla starszych pacjentów, zauważa dr Cash. Przy zalecanej dawce dwa razy dziennie koszt miesięcznego zapasu lubiprostonu wyniósłby 200 USD, zgłosił się lekarz z grupy.

Od tego czasu dr Cash zasugerował rozpoczęcie u pacjentów dawkowania raz dziennie "nie ma dużej różnicy w skuteczności."

W praktyce klinicznej, środki dotyczące stylu życia, leki dostępne bez recepty i środki przeczyszczające powinny być pierwszą opcją stosowaną w leczeniu zaparć, powiedział, pod warunkiem, że pacjenci nie mają objawów alarmowych (krwawienie, niedokrwistość, utrata masy ciała, ból brzucha, nagłe zmiany stolca) .

Środki związane ze stylem życia obejmują zwiększenie spożycia płynów i błonnika pokarmowego lub uzupełniającego.

Prawidłowo przyjęty błonnik pokarmowy może skrócić czas przejścia przez okrężnicę i zwiększyć masę stolca, zauważa dr Karen E. Hall z University of Michigan i VA Healthcare System w Ann Arbor, która przewodniczyła sympozjum.

Jednak powiedziała, że ​​jest "nie ma dowodów na to, że starsi pacjenci z przewlekłymi zaparciami odnoszą korzyści z samego tylko wysokiego błonnika."

Niskie spożycie płynów również przyczynia się do zaparć, ale "jeśli nie są już odwodnione, prawdopodobnie nie pomoże" dodała, aby zwiększyć spożycie.

Ale, "rozpoczęcie zmiany stylu życia jest całkowicie uzasadnione, mimo że nie ma na to dowodów," Powiedział dr Cash.

Powiedział, że następnym krokiem będzie próba laktulozy lub PEG 3350, a następnie próba lubiprostonu, jeśli pacjenci nie odpowiedzą.

Pomocne może być również połączenie środków o różnych mechanizmach działania, powiedział dr Lin Chang z University of California w Los Angeles.

Rozważ skierowanie pacjenta do gastroenterologa, jeśli niedawno wystąpiły zaparcia związane z objawami alarmowymi, jeśli przewlekłe zaparcia wymagają zastosowania dużych dawek jakiegokolwiek środka przeczyszczającego lub są oporne na terapię lub jeśli istnieje kliniczne podejrzenie dyssynergii dna miednicy.

Sympozjum zostało wsparte grantem edukacyjnym firmy Sucampo Pharmaceuticals i Takeda Pharmaceuticals North America. Zarówno dr Cash, jak i dr Chang donosili, że są członkami biura mówców dla Takeda Pharmaceutical North America w odniesieniu do lubiprostonu i dla Novartis w odniesieniu do tegaserodu. Dr Hall nie zgłosił żadnych konfliktów interesów finansowych.